手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索突起（EP）是一种罕却说的良性、错构性残余突起，碰巧推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像胶体图像中约 1.7%。有时候可知陡坡和桥脑相互间的硬膜下及腹膜下腔。EP 无须与起源于完整脊索残余其组织的陡坡脊索突起识别，比如说推断出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无副作用表现，且大多数情况下不需干预，而再次出现副作用的 EP 则是中枢脑与毛细血管结构的作准备而引发。

来自德国杜宾根该大学外科医生 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液转入交叉路口（ETTVA）言道开刀治疗法陡坡外侧即便如此 EP 的出乎意料案例，发表文章出版在同类型的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来学习一下。

个案报告

患者男性，57 岁，下方艺术展脑痉挛致复视及左面形体想象持续性 2 年。

言道 MRI 检查却说陡坡外侧定线区不等约 10×9×15 mm3的即便如此原发性（左图 1），红褐色 T1 很低路径，T2 更高路径，无发散及提升征象，基塔上淋巴向左，且无陡坡侵袭征象。原发性红褐色角质层样式，类似脑脊液（CSF），且在陡坡外侧位置无发散征象，囊内再次出现脂肪路径（T1 更高路径），且提升 MRI 排除了皮样囊肿、颅塔上及转移突起。

左图 1 传动装置位和木村状位 T2 相示陡坡外侧定线区囊性原发性（圆点），基塔上淋巴向左偏

开刀解决办法

1. 患者言道ETTVA开刀切掉原发性，脑导航转入交叉路口每一次左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左面脑脊液及第三脑脊液脑导航转入交叉路口到达桥前池

2. 左面转入交叉路口以双眼定线为传动装置，以看清原发性切入基塔上淋巴，冠状缝前左面圆孔内镜（左图 3A）转入第三脑脊液（左图 3B）。

3. 选择可线性角度的病内镜，通过第三脑脊液塔上时较难损伤下丘脑和垂体钩。

4. 运用 2 微米激光新开第三脑脊液塔上（左图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此转入交叉路口可清晰曝露陡坡外侧原发性。

5. 运用紧握钳辅助下将原发性全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍握住覆有在基塔上淋巴及其左面桥脑小主干、外艺术展脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑脊液转入交叉路口治疗法外周脊索突起（EP）。A：左面脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光打开第三脑脊液塔上（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：曝露陡坡外侧原发性及基塔上淋巴（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左面艺术展脑（an）

病因结果

病因检查推断该原发性红褐色黏液样时代背景下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞增大）（左图 4）。细胞染色细胞角抗原阳性、S-100 抗原阴性。其组织学检查确认了 EP 的检验。未推断出核分裂社交活动。

左图 4 电子显微镜下的 EP 录像：空泡细胞增大

开刀结果

术后病人复苏后并无任何重新脑功能障碍，如此一来送回基本上诊所，并于术后第 4 日出院。

从未风险评估到外艺术展脑痉挛，术后 CT 图像也从未持续性推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和左面形体想象持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上定线区陡坡左上角球形更高路径占位性原发性（圆点所指），基塔上淋巴向左偏（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻残余其组织几近全切

总结

引起相关副作用的 EP 应考虑到牙科治疗法，而有时候最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶转入交叉路口及经蝶陡坡转入交叉路口，从未内镜时在枕下乙状窦转入交叉路口开刀切掉。由于该个案 EP 红褐色即便如此，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡转入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创转入交叉路口，主要运用于良性、即便如此及非毛细血管性陡坡外侧原发性，且并发症发病率非常很低；

当术前怀疑该原发性与区域内毛细血管、脑穿孔紧密，或预计术后复发率及平均寿命较更高时应避免运用该开刀转入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他不具备类似特征的陡坡外侧原发性很好的比如说开刀转入交叉路口。

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编辑： 抱一实习