女性帕金森氏症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的异性恋哮喘病症赶往哮喘附属医院门诊就诊，五年前检验为哮喘，现在服一种抗哮喘本品（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘尚未实际上掌控。订婚两年，她不正要近期男婴，向医生咨询结扎、意外胎儿相关唯意事项。如果是您，就会有何要求呢？

1. 异性恋哮喘病症如何结扎？

异性恋哮喘病症如何结扎是一个哮喘诊疗过程里面难以被也许的缺陷，多国数据列于明异性恋哮喘病症里面约有 50% 发生意外胎儿。这是令人担忧的，因为在美国异性恋哮喘病症的妇科胃癌患病率上升，包括哮喘发烧的安全性及其对祖母和孕妇的潜在危害性。因此，非常有合理给与病症关于结扎全面性的要求。

如果是唯射底物抑制型 AEDs 的癫癎异性恋，口服结扎药惨败的几率明显上升，而非底物抑制型的 AEDs 对口服结扎药无负面影响（见列于 1）。

列于 1 底物抑制和非底物抑制抗哮喘本品

唯：*常用的抗哮喘本品为粗体，**施打> 200 mg，***口服结扎药合用可提高

血清素结扎药通常被视为是非常有效的，但它与几种抗哮喘本品的存在双向本品交互作用。这些交互作用就会导致哮喘掌控不佳或结扎的惨败。进一步的担忧是因为血清素的作用而导致骨密度的提高和连带哮喘发烧，因此，对于有结扎要求的异性恋哮喘病症，牙医应给与以下要求：

如果异性恋经期延迟，要求；大胎儿检测。如果男婴赢取确认，及时评量抗哮喘本品潜在的致畸作用。

如果异性恋在最后 5 天有无保护措施的，讨论救护车结扎的同样。在一个唯射底物抑制抗哮喘本品的病人推荐常用含铜宫内节育器。或者，备有 3 毫克施打的。不要求在应用底物抑制抗哮喘本品病症里面常用醋酸乌利司他。

如果不正要近期男婴，可以要求备有长效结扎。实质上常用屏障分析方法有极高惨败率（15%～20%），因此不鼓励异性恋哮喘病症常用，因为惨败就会导致意外男婴和致畸脆弱。考虑到病症倾向，每种结扎药的一般来说疗效，以及与抗哮喘本品的交互作用，同样适当的结扎措施。

底物抑制抗哮喘本品就会上升肝细胞色素 P450 底物的活性，从而使乙酰和孕血清素的生物合成上升，提高其血药浓度。在常用这些 AEDs 的病症里面，联合；大动口服结扎药、仅含孕血清素的药丸和孕血清素各部位等分析方法就会就会发生结扎惨败。

通过上升乙酰施打（50ug～70ug），通过三个周期（无发病周），并将无结扎药间隔降低至 4 天，来上升口服联合；大动结扎药的效果，尽管确凿是不统一的。劝告唯射抗哮喘本品的异性恋常用结合口服结扎药或仅孕血清素的结扎药，透皮贴剂，一个环或各部位的同时也常用屏障分析方法，如避或再加。

底物抑制抗哮喘本品不就会改变醋酸甲羟孕醇唯射剂，子宫内节育扬声器和宫内释放扬声器也可以考虑到在唯射底物抑制抗哮喘本品的病症里面常用。

非底物抑制抗哮喘本品不负面影响血清素结扎效果。这些妇女可以同样任何结扎分析方法和救护车结扎分析方法。

拉莫三嗪是一种非底物抑制抗哮喘本品，对联合；大动口服结扎药的疗效负面影响很小。然而，联合；大动口服结扎药可以使血液拉莫三嗪浓度降低 40%～60%，就会就会招致哮喘的掌控不佳。如果现在同样了联合；大动口服结扎药，那么拉莫三嗪的施打就会须要要上升。为了提高抗哮喘本品毒性的安全性，可以延长更年期，降低口服结扎药和拉莫三嗪用量。

如果病症正要停止结扎，须要告知病症及时复诊。

2. 如有胎儿构想的病症，应给与哪些要求？

对哮喘有效掌控且就会减停本品的异性恋哮喘病症，要求在停用 AEDs 6 个年末后可考虑到构想胎儿。如果哮喘病症不就会停用本品而构想男婴，哮喘附属医院牙医应尽量将 AEDs 调整至单药外科手术的低施打，再要求病症男婴，并告知如下安全性：

病症哮喘发烧及 AEDs 外对孕妇有。

胎儿常用 AEDs 就会对哮喘异性恋后代智力发育造成负面影响，尤其是苯巴比妥和降回萘。

目前尚无有限的确凿来评量新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打降回萘（超过 800 mg/天）以及联合；大动降回萘的多药外科手术的致畸安全性明显上升。

推荐哮喘异性恋孕前 3 个年末每天唯射叶酸 ≤ 5 mg，以降低叶酸生物合成相关致孕妇斜视的安全性。

如果孕妇或者配偶有哮喘疾病，尤其是有特发性哮喘及哮喘及相关遗传病鲜为人知者，应当同步进；大遗传咨询。

3. 抗哮喘本品与性血清素

外科上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回萘、卡马西平、扑痫醇等外就会电磁干扰中枢神经-垂体-卵巢轴，从而导致卵巢雌、孕血清素分泌物功能嗜睡。病症可出现更年期紊乱、闭经、生孩子、持续性阻碍、多囊卵巢肉瘤 (PCOS) 等胃癌。

此外，有报道称哮喘女患儿仍然唯射降回萘也就会招致卵巢功能嗜睡和性血清素分泌物紊乱。

因此，在异性恋哮喘病症外科手术里面应唯意不合理常用负面影响更年期、使 PCOS 患病率上升的本品，让病症赢取仍然恼火的。

另外，最近科学研究列于明性血清素与大脑痫样真空管的复杂交互作用。一般来说，大脑的兴奋性因乙酰的上升，因黄体醇而降低。乙酰主要被视为有致惊厥作用，而黄体醇有抗惊厥作用。

这也可以通过年末经性哮喘的现象来理解，即主要在更年期里面发生的哮喘发烧。更年期的各个阶段黄体醇-胺，如别孕烷醇醇和加奈索醇，较强神经活性，将要科学研究其有无 AEDs 的潜力。目前为止，尽管血清素结扎药现在现在常用了约 50 年，但还是没有佐证的确凿支持这样的理论，即总的来说氢化基雌二醇和血清素结扎药就会就会连带哮喘发烧。

总之，告知病症各种的结扎分析方法及其优缺点，依从性差的就会后果，AED 与血清素结扎药彼此之间就会的本品交互作用，备有安全有效结扎分析方法，不合理意外男婴所造成的各种不良后果，有助于备有育龄期异性恋哮喘病症的生活质量。

参考文献:

1. 里面国哮喘诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病症陆基管理歧见科学家协作组. 关于哮喘病症陆基管理的科学家歧见. 里面华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.